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車庫証明

登録番号第03132315号
介 護 関 係 参 考 書 ] 行政書士
名義変更
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新井行政法務事務所

代表行政書士:新井浩二
訪問介護
サービス提供責任者
住所:〒366-0005

埼玉県深谷市町田357


電話受付:048-587-1505

相続・遺言 
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在留資格認定,
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★訪問介護(介護予防訪問介護)★

・指定居宅サービス事業所
・指定介護予防サービス事業所
・指定居宅介護支援事業所
・介護保険施設 指定(許可)申請書

・申請書

訪問介護・介護予防訪問介護事業者の指定に係る記載事

・付表1-1

定款(原本証明)・履歴事項全部証明


★参考様式★

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

資格を証明する書類の写し

組織体制図

経歴書(サービス提供責任者・管理者)

平面図

写真添付(事務所外観・事務室・相談室・手指洗浄設備等)

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

介護保険法第70条第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書(居宅サービス)

介護保険法第115条の2第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書(介護予防サービス)

役員名簿

運営規程例(訪問介護)

★介護給付算定に係る体制等に関する届出書★

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

当該申請に係る資産の状況
・財産目録については現状で記載しても差し支えありません。
(事務所などを賃貸借している場合には、賃貸借契約書の写し)

★生活保護法による指定介護機関★

介護 指定介護機関指定申請書

★老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出★

老人居宅生活支援事業開始届(様式第1号)

上記はあくまで参考ですので、必ず県様式と異なっていないか不備等ないか確認して下さい。
参考:埼玉介護ネット

太田市
伊勢崎市
管轄地域:熊谷市・深谷市・本庄市・妻沼町・岡部町・上里町・児玉町・花園町・寄居町・他要相談
熊谷市
寄居町
書類参考例)

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